Introduction: We report a case of severe exotropia from a complete third-nerve palsy that was improved using the paretic medial rectus as a tether. Methods: A 21-year-old male patient with a left exotropia greater than 100 prismatic diopters underwent lateral rectus recession combined with the use of his own paretic medial rectus, cut posteriorly and preserving the muscle insertion at the sclera, as a tether that was fixated to the periosteum of the medial canthal area. Results: Following surgery the patient had less than 10 prismatic diopters of residual exotropia and an excellent cosme­tic aspect. Conclusions: The new fixation technique reduces the use of extraneous materials and the use of a second surgical site, away from the eye, to remove autogenous tissue. It markedly improves the position of the paretic eye.

Introducción: Reportamos un caso de exotropia severa secundaria a una parálisis completa del tercer nervio craneal que mejoró usando al recto medial como cuerda de fijación. Métodos: Un pa­ciente varón de 21 años con una exotropia izquierda de más de 100 dioptrías prismáticas fue someti­do a una reseción del recto lateral combinada con el uso de su propio recto medial parético, cortado en su porción posterior, preservando su inserción anterior a la esclera, y luego fijando el extremo posterior al periosteo del canto medial. Resultados: Después de la cirugía el paciente tenía menos de 10 dioptrías prismáticas de exotropia residual y un excelente aspecto cosmético. Conclusiones: La nueva técnica de fijación disminuye el uso de materiales extraños y la necesidad de un segundo lugar quirúrgico, lejano al ojo, para extraer tejido autógeno. La técnica mejora mucho la posición del ojo parético.