Objetivo: Presentar el diagnóstico y manejo quirúrgico de una parálisis bilateral asimétrica del músculo oblicuo superior (OS) en un niño de 4 años, así como los resultados postoperatorios obtenidos. Método: Se presenta el caso de un niño de 4 años remitido por estrabismo variable y posición anómala de la cabeza. La exploración mostró hipertropia en aducción bilateral más marcada en el ojo derecho, endotropia en infraversión con patrón en V y déficit de la depresión en aducción más significativo en el ojo derecho. La retinografía reveló exciclotorsión de 14º en el ojo derecho y 38º en el izquierdo. Se diagnosticó parálisis bilateral asimétrica del músculo OS. Se realizó un plegamiento de 10 mm del músculo OS y un debilitamiento del músculo oblicuo inferior (OI) según técnica de Apt en el ojo derecho. En el ojo izquierdo, se realizó la técnica de Harada-Ito con modificación de Fells en el músculo OS y un retroceso del músculo OI al punto de Parks. Resultado: Un mes después de la intervención, el paciente presentó ortotropia en posición primaria, ausencia de hipertropia en aducción, mejoría del patrón en V y de la depresión en aducción, además de una notable mejoría en la exciclotorsión. Conclusión: La detección precoz de la parálisis bilateral del músculo OS permite una corrección efectiva en un único tiempo quirúrgico. En casos asimétricos, el abordaje quirúrgico diferenciado según los hallazgos exploratorios de cada ojo puede proporcionar resultados satisfactorios. Este caso destaca la importancia de considerar la bilateralidad en diagnósticos de parálisis del OS para evitar intervenciones adicionales y lograr una corrección adecuada.

Objective: To present the diagnosis and surgical management of an asymmetric bilateral superior oblique (SO) muscle palsy in a 4-year-old child, as well as the postoperative results obtained. Method: We present the case of a 4-year-old boy referred for variable strabismus and an abnormal head position. Examination showed bilateral hypertropia in adduction more pronounced in the right eye, V-pattern esotropia in downgaze, and a more significant deficit of depression in adduction in the right eye. Retinography revealed excyclotorsion of 14º in the right eye and 38º in the left. An asymmetric bilateral SO muscle palsy was diagnosed. A 10 mm SO tuck and an inferior oblique (IO) weakening using the Apt technique were performed on the right eye. In the left eye, the Harada-Ito procedure with Fells modification was performed on the SO muscle, and the IO was recessed to the Parks point. Results: One month after surgery, the patient presented with orthotropia in the primary position, absence of hypertropia in adduction, improvement in the V-pattern and depression in adduction, as well as a significant improvement in excyclotorsion. Conclusion: Early detection of bilateral SO muscle palsy allows for effective correction in a single surgical session. In asymmetric cases, a differentiated surgical approach based on the exploratory findings of each eye can yield satisfactory results. This case highlights the importance of considering bilateral involvement in SO palsy diagnoses to avoid additional interventions and achieve adequate correction.