Introducción: El Pulled-in-two syndrome (PITS) es una complicación grave de la cirugía de estrabismo que ocurre cuando un músculo extraocular se rompe bajo tensión. El propósito de esta revisión es caracterizar este síndrome, identificar sus factores de riesgo, analizar sus resultados y reportar nuestros tres casos. Método: Búsqueda bibliográfica. Identificación de factores de riesgo, manejo y resultados. Resultados: Los músculos más frecuentemente afectados son el recto medial y el recto inferior. Los factores de riesgo más comúnmente identificados son la cirugía ocular previa y la paresia de nervio craneal. La edad avanzada es también un factor de riesgo significativo. Conclusiones: Un cirujano de estabismo puede encontrar un caso de PITS por cada aproximadamente 10 años. En la mayor parte de los casos el músculo puede ser encontrado y reanclado al globo ocular. Si el músculo no puede ser localizado se podría realizar una cirugía de transposición muscular. El manejo conservador y la observación son también opciones válidas

Introduction: Pulled-in-two syndrome (PITS) is a serious complication of strabismus surgery that occurs when an extraocular muscle ruptures under tension. The purpose of this review is to caracterize this syndrome, identify its risk factors, to analize its outcomes and to report our three cases. Method: Bibliographic research. Identify risk factors, management, and outcomes. Results: The most commonly involved muscles are the medial rectus and the inferior rectus. The most commonly identified risk factors are previous ocular surgery and cranial nerve palsy. Advanced age is also a significant risk factor. Conclusions: Strabismus surgeons might encounter one case of PITS approximately every 10 years. In most cases the muscle can be found and reattached to the globe. If the muscle is not found, a transposition surgery could be performed. Conservative management and observation are also valid options.