Objetivo/Método: El síndrome de Brown directo e invertido coexistentes constituye una entidad poco frecuente que plantea un importante desafío diagnóstico y terapéutico. Se presenta el caso de un paciente con paresia congénita del oblicuo superior izquierdo intervenido quirúrgicamente, que desarrolló un síndrome de Brown directo secundario para, unos años más tarde, comenzar con un síndrome de Brown invertido debido a fibrosis del oblicuo inferior. La exploración con prueba de ducción forzada confirmó la restricción mecánica de ambos oblicuos. El tratamiento mediante miectomía del oblicuo inferior y retroceso del oblicuo superior logró una mejoría significativa de la motilidad ocular y de la sintomatología, aunque con leve recidiva de la paresia.

The coexistence of direct and inverse Brown syndrome is a rare condition that implies a diagnostic and therapeutic challenge. We present the case of a patient with congenital left superior oblique palsy who underwent surgery and subsequently developed a secondary direct Brown syndrome, and, a few years later, an inverse Brown syndrome due to inferior oblique fibrosis. Forced duction testing confirmed mechanical restriction of both oblique muscles. Treatment with inferior oblique myectomy and superior oblique recession achieved significant improvement in ocular motility and symptoms, although with a mild recurrence of the palsy.