Propósito: Estudiar la efectividad de la terapia visual y de su combinación con la inyección de toxina botulínica A como tratamiento de la exotropía intermitente (EI). Método: Serie de casos prospectiva. Se incluyeron a 19 niños que presentaban EI sin haber recibido tratamientos previos. Se valoró el ángulo de desviación de cerca y de lejos, la estereopsis cercana y el control fusional mediante la escala Newcastle Control Score (NCS). Se consideró criterio de éxito: la existencia de un ángulo de desviación latente < 10 dp, una estereoagudeza cercana ≤ 60 segundos de arco y una puntuación global ≤ 3 en la escala NCS. Todos los pacientes fueron sometidos inicialmente a ejercicios de ortóptica durante 12 semanas (primer escalón). De no alcanzar el criterio de éxito se le inyectaba toxina botulínica A completando además otras 12 semanas de ortóptica (segundo escalón). Sin éxito en este segundo escalón, se les indicaba cirugía muscular (tercer escalón). Resultados: La edad media de los participantes en el momento de la intervención fue de 6,69 ± 2,72 años. Se computaron 11 éxitos terapéuticos tras ortóptica (57,89%), 5 éxitos tras toxina botulínica combinada con ortóptica (26,31%) y 3 fracasos terapéuticos (15,78%) con una tasa global del 84,21% y seguimiento medio de 12,90±5,72 meses. El ángulo de exodesviacion de cerca (p=0,001) y la puntuación NCS cerca (p=0,036) previos a las intervenciones, fueron los únicos parámetros con diferencias significativas entre los pacientes que alcanzaron éxito terapéutico frente al fracaso. Conclusiones: Este abordaje propuesto en escalones terapéuticos presenta una alta tasa global de éxito, por lo que podría ser muy efectivo en el manejo de la EI.

Purpose: To study the effectiveness of vision therapy and its combination with the injection of botulinum toxin A as a treatment for intermittent exotropia (IE).

Method: Prospective series of cases. We enrolled 19 children who had intermittent exotropia without any prior treatment. We mainly assessed near/far angles of deviation, near stereopsis and fusional control using the Newcastle Control Score (NCS). Success criteria included a latent angle of deviation <10 prismatic diopters, near stereoacuity ≤ 60 arc seconds and an overall score ≤ 3 points on the NCS scale. All of the patients initially underwent orthoptic exercises for 12 weeks (first step). After this period, patients who did not meet the success criteria, were injected with Botulinum toxin A and completed another 12 weeks of orthoptics (second step). If they were unsuccessful, muscle surgery was recommended (third step).

Results: The average age of the participants at the time of intervention was 6.69 ± 2.72 years. We observed 11 therapeutic successes after vision therapy (57.89%), 5 after botulinum toxin combined with vision therapy (26.31%) and 3 treatment failures (15.78%). The overall success rate was 84.21% with a median follow-up of 12.90 ± 5.72 months. Near exodeviation angle (p = 0.001) and near NCS (p = 0.036) before the interventions were the only parameters with significant differences between patients who achieved therapeutic success and therapeutic failure.

Conclusions: The therapeutic steps proposed as a new approach have a high overall success rate and may be effective in managing intermittent exotropia.